目的：為了推薦一種適合于整形美容中小手術的麻醉方法，即MAC技術。其優(yōu)點是作用快，鎮(zhèn)痛效果完善，術中生命體征平穩(wěn)，術畢清醒快。術中無記憶，術后疼痛、惡心嘔吐的發(fā)生率底。方法：作者通過臨床將MAC技術應用于63例不同病種的求美者，然后進行系統(tǒng)的效果觀察。結果：應用MAC方法對63例病人臨床應用取得了優(yōu)良的效果。

　　手術和有刺激性的檢查和治療，會產(chǎn)生不同程度的緊張，焦慮、疼痛或不適。要求麻醉醫(yī)師通過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式消除病人的焦慮與恐懼，以及部分或全部的術中記憶，以提高病人的耐受性及舒適性；同時積極監(jiān)測病人的生命體征并進行相應的治療處理，以提高病人的安全性。目前，把這一系列工作統(tǒng)稱為麻醉監(jiān)測管理（簡稱MAC）[1]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）對MAC定義是：MAC是指一些局部麻木，或根本不需要麻醉的情況下，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師提供特殊的麻醉服務，監(jiān)護控制病人的生命體征，并根據(jù)需要適當給予麻醉藥或其它治療。隨著新型短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的臨床應用和無創(chuàng)監(jiān)測技術的發(fā)展，MAC技術在門診、診斷性操作及介入治療中得到廣泛應用[2]。目前我們將MAC技術應用于整形美容手術中起到了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將63例不同類型的整形美容手術總結如下：

　　臨床資料

　　本組63例病人，其中女性62例，男性1例，年齡20-53歲，平均年齡為31.98歲，體重42-72Kg，平均體重為51.47Kg。不同類型的整形美容手術名稱分別為；假體植入隆乳術25例，注射隆乳術后取注射隆乳材料并假體植入隆乳術3例，乳房松垂懸提術3例，假體植入隆乳術后乳房假體置換術2例，假體隆乳術后包膜攣縮取假體包膜術并假體植入術4例；上下腹部及左右腰部吸脂術并自體脂肪植入豐乳術1例，面部（鼻唇溝、眼角、額頭）除皺術并祛眼袋術3例，面部（鼻唇溝、眼角、額頭）除皺術10例；自體軟骨植入隆鼻術2例，假體植入隆鼻術后假體取出術并自體軟骨植入隆鼻術3例，自體脂肪植入豐面頰術1例，自體脂肪植入豐顳部并假體置入隆鼻術及假體置入隆下頦術1例，面部疤痕切除術并自體皮瓣移植術1例；面部疤痕切除術并皮瓣轉移術1例，下頜角磨削術3例。
方法

　　MAC的實施方法今尚無一個固定的模式。實施MAC的方法是應用某種或幾種具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘特性的藥物復合應用，達到的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜要求，并能隨時容易的調控所需的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度；且產(chǎn)生較小的圍手術期副作用（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等），在完成手術操作時病人能夠很快恢復到清醒狀態(tài)。MAC給藥的途徑亦有不同，有口服，經(jīng)鼻、靜脈、肌肉注射等方法，在成人應用靜脈給藥較多[3]。我們采用靜脈給藥的方法實施MAC技術效果確切可靠。具

　　操作如下：

　　病人入手術室前做好各項術前準備，完善各項必要的術前檢查后入手術室。入室后由巡回護士首先建立靜脈輸液通道，用20G留置針完成靜脈穿刺后連接三通接頭。麻醉醫(yī)師連接BP、P、HR、SPO2多參數(shù)監(jiān)護系統(tǒng)，待手術醫(yī)生做好術前的消毒，鋪無菌巾、器械準備完善后，由麻醉醫(yī)師先靜脈給予微量的鎮(zhèn)靜止痛藥氯胺酮0.6-0.8mg/kg,或鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物丙泊酚2-2.5mg/kg，達到滿意的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛效果時建議手術醫(yī)生開始實施注射局部麻木藥（局麻藥的配制濃度由手術醫(yī)生自己掌握），然后開始實施手術。同時麻醉醫(yī)生將配制好的鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜復合液（即丙泊酚400mg+枸櫞酸芬太尼0.2mg加入5%葡萄糖注射液210ml內混合均勻）連接靜脈輸液的三通接頭，根據(jù)手術操作所致疼痛程度和手術要求，適當調節(jié)麻醉藥的滴注速度并適時控制麻醉的深淺，術中嚴密觀察病人的生命體征，確保手術的順利進行。在手術結束前10-20min終止靜脈給藥。

　　結果

　　63例病人效果觀察列表如下：

　　從觀察表中綜合指標顯示，MAC技術優(yōu)點既可達到術中完善的快速麻醉鎮(zhèn)痛作用，又達到了術中無痛苦、術后無記憶的效果。經(jīng)多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測術中病人生命體征基本平穩(wěn)，無較大波動。術畢病人清醒快，意識恢復迅速，很少有精神癥狀發(fā)生，定向力和分辨力恢復良好。明顯減少了術后惡心嘔吐的發(fā)生率。
討論

　　MAC技術為一種全身鎮(zhèn)痛與局部麻木相結合的新方法。鎮(zhèn)痛效果完善，病人安靜，術中病人生命體征平穩(wěn)；術畢病人清醒快，術后恢復期不良反應少；應用操作方便，適合于整形美容的中小手術。術中克服了病人的恐懼心理及焦慮情緒，效果良好而安全，是整形美容手術的理想選擇，值得推廣應用。據(jù)有關文獻資料報道，目前MAC多用于上、下消化道內鏡術，纖維氣管鏡術，兒科、影像術，各種血管造影、介入性診斷及治療，呀科、耳鼻喉科及肢體手術等多種小手術。MAC應用雖然廣泛，但那些在圍手術期需要醫(yī)護人員嚴密監(jiān)護的病人和手術，如病人需要呼吸支持、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的密切監(jiān)護，開腹、開胸大手術、開顱手術都不適用于MAC[4]。

　　參考文獻

　　1. 姚尚龍，王俊科，臨床麻醉學，版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.7.[1]597，[2]598，[3]599，[4]598。