作者：譚曉燕　史頌民　漆淳　朱培華　王磊　陳舒

　　關(guān)鍵詞： 乳房；乳房下皺襞；隆乳術(shù)

　　【摘要】　目的　使纖瘦型女性隆胸后的乳房外形更為逼真。方法　選原乳房體積單側(cè)小于70ml的15例求術(shù)者，在隆胸的同時(shí)，合理設(shè)計(jì)胸大肌下分離間隙，利用上提、固定乳房下分組織的方法重建乳房下皺壁。結(jié)果　經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，效果良好。結(jié)論　該方法設(shè)計(jì)科學(xué)合理，操作簡(jiǎn)便易行，表面不留痕跡，效果逼真持久，易被廣大施術(shù)者及受術(shù)者接受。

　　Primary experience in inframammary crease reconstruction

TAN Xiaoyan, SHI Songmin, QI Chun, et al.

　　Hangzhou Plastic Surgery Hospital, Hangzhou, 310014

　　【Abstract】Objective To improve the result of augmentation mammaplasty.Methods The authors selected 15 patients whose primary breast volume was less than 70ml. During augmentation mammaplasty on these patients, the inframammary creases were reconstructed by lifting and fixation under the pectorales major. The paper elaborated on the principle, design and method of the operation.Results Postoperative follow-up for 6 to 12 months showed good results.Conclusion This method is simple, of rational design and leaving no scar on the skin.

　　【Key words】 Breast Inframammary crease Augmentation mammaplasty

　　我們?cè)趯?duì)隆胸者十多年的臨床隨訪及觀察中發(fā)現(xiàn)不少受術(shù)者人工塑形的跡象比較明顯，特別是纖瘦型婦女，其中沒(méi)有自然形態(tài)的乳房下皺襞是原因之一。我們于1996年2月開(kāi)始，以電腦選擇原乳房體積小于或等于70ml(單側(cè))者15人，30只乳房在隆胸的同時(shí)，行乳房下皺襞成形術(shù)，獲得良好效果。

　　1　臨床資料

　　本組15例，30只乳房。年齡26～38歲。均已婚生育。篩選標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)電腦測(cè)定，其原有乳房體積小于或等于70ml。均采用腋下橫紋切口。應(yīng)用充注式假體，大小為200～240ml，半球形，置放在胸大肌下間隙，手術(shù)同時(shí)重建乳房下皺襞。經(jīng)術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，效果滿意。

　　2　手術(shù)方法

　　2.1　術(shù)前設(shè)計(jì)　取平臥位，雙上肢外展90°。將乳房假體平置于乳房表面，沿假體外緣外周1～1.2cm畫圓線A，在A線下方1.2cm再畫弧線B止于圓線A的3及9點(diǎn)處。整個(gè)A、B線所環(huán)繞之范圍內(nèi)即為胸大肌深層需分離的范圍，A與B線之間分離的目的是為使沿B線的軟組織上提以形成乳房下皺襞。

　　2.2　切開(kāi)、分離　沿腋下橫紋切開(kāi)皮膚、皮下組織、按設(shè)計(jì)線行胸大肌下間隙分離。之后用抗生素及皮質(zhì)醇混合溶液沖洗間隙。

　　2.3　乳房下皺襞成形術(shù)　將乳房向肩頸方向垂直上推，使皮膚表面的B線與間隙深面的投影A線重疊，分別于45點(diǎn)之間，78點(diǎn)之間及6點(diǎn)三處的B線上用3-0不吸收尼龍線環(huán)形埋線縫合，將表層皮膚、肌肉固定于相對(duì)應(yīng)的深層投影A線肋骨骨膜或肋間肌肌膜上。即利用乳房下部的組織上提來(lái)形成乳房下皺襞。

　　2.4　置入假體、縫合切口　經(jīng)雙側(cè)腋下切口置入預(yù)先電腦設(shè)計(jì)所需容量的假體，注入無(wú)菌生理鹽水，調(diào)整假體合適位置后，縫合切口。于坐位或立位時(shí)即可見(jiàn)有乳房下皺襞出現(xiàn)(圖3)。

　　3　討論

　　3.1　理想的乳房應(yīng)該是豐滿、勻稱、柔軟而富有彈性，整體外形挺拔，呈半球形或圓錐形且具有自然流暢的乳房下皺襞。乳房下皺襞的形成基礎(chǔ)是完善的下皺襞韌帶及足量的乳房軟組織，后者因地心引力在坐立位時(shí)向下移動(dòng)，而堅(jiān)固的下皺襞韌帶則移動(dòng)較少，乃出現(xiàn)乳房下皺襞。

　　影響下皺襞形成的原因較多，有生理性及醫(yī)源性。生理性原因即乳房發(fā)育不良，乳房過(guò)小或平坦，主要是乳房的組織量過(guò)少。醫(yī)源性原因是手術(shù)中破壞或損傷乳下皺襞韌帶的正常附著。另外，隆胸時(shí)假體的放置層次與下皺襞形成也密切相關(guān)。假體放置在胸大肌淺面，接近乳腺的正常生理位置，易形成乳房下皺襞。而假體放在胸大肌下間隙，由于緊張的胸大肌的覆蓋，皺襞即難形成，我們?yōu)榱藴p少隆胸后纖維囊性收縮的發(fā)生率，又多選擇胸大肌下間隙放置。因此根據(jù)上述原理，可以利用擴(kuò)張器先擴(kuò)張乳房部或胸大肌軟組織的方法，但需多次手術(shù)，普通隆胸者難以接受；另有在充注式假體中過(guò)量注水的方法，以期達(dá)到快速擴(kuò)張作用，但快速擴(kuò)張的軟組織回縮率高；經(jīng)乳下皺襞切口隆胸，完全可以利用縫合技巧形成逼真的乳房下皺襞，但在平臥時(shí)會(huì)顯現(xiàn)手術(shù)瘢痕，求術(shù)者亦難接受。因此，筆者認(rèn)為利用局部埋置尼龍線上提乳房下方組織形成乳房下皺襞的方法，效果明顯可行。3.2　效果及體會(huì)　經(jīng)術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，15例中前4例由于經(jīng)驗(yàn)不足，采用尼龍線縫合外固定的方法，兩周后拆線，結(jié)果有1例拆線后行乳房按摩時(shí)使一側(cè)乳下皺襞固定松脫。后改用不吸收尼龍線內(nèi)固定，效果良好(圖3)

　　我們體會(huì)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：①恰當(dāng)選擇適應(yīng)證。原乳房體積大者隆乳效果明顯優(yōu)于體積過(guò)小者，原因之一就是前者術(shù)后有較自然的乳房下皺襞。因此，我們將乳房原有體積的多少作為適應(yīng)證選擇的主要指標(biāo)。根據(jù)我院電腦資料分析，原有乳房體積在90～120ml以上者，隆胸后即會(huì)自然出現(xiàn)乳房下皺襞，因此我們將適應(yīng)證定為小于或等于70ml者。②胸大肌下間隙分離到位。應(yīng)按所設(shè)計(jì)的范圍嚴(yán)格分離到位，特別是下緣，否則無(wú)法形成乳房下皺襞。隨訪中有1例因不到位而未達(dá)到預(yù)期效果。③內(nèi)固定與肋骨骨膜或肌膜縫合須牢固可靠以防松脫，因胸壁組織較厚，我們采用6×14的角針或圓針。在未打結(jié)前，將上部軟組織下推即可見(jiàn)明顯胸大肌下間隙囊袋形成，表示縫線已固定在相應(yīng)位置上。④打結(jié)不宜過(guò)緊，以避免產(chǎn)生局部皮膚皺褶。我們?cè)陔S訪中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4～6周時(shí)，因局部腫脹可見(jiàn)埋線針眼的痕跡，待腫脹消退后即無(wú)任何可見(jiàn)痕跡，應(yīng)于術(shù)前向受術(shù)人說(shuō)明。

　　參考文獻(xiàn)

　　1　宋儒耀，方彰林主編.美容整形外科學(xué).北京：北京出版社，1991：47-48.

　　2　McCarthy JG. Plastic Surgery. New York: WB Saunders CO 1990:3839-3850.

　　3　Johnson GW, Christ JE. The endoscopic breast augmentation: The transumbilical insertion of saline-filled breast implants. Plast Reconstr Surg, 1993,92:801-803.

　　4 Caffee HH. Intracapsular injection of triamcinolone for intractable capsule contracture. Plast Reconstr Surg, 1994,94:824-825.