部分乳房切除后的缺損（腫瘤廣泛切除、區(qū)段切除、象限切除）在很多情況下比全乳切除術(shù)后的缺損更難修復(fù)。雖然保乳術(shù)后乳房缺損一期縫合后的早期可以有較好的美觀，但是放療后會發(fā)生顯著的改變。包括乳頭-乳暈的回縮、移位，乳腺實質(zhì)攣縮，乳房輪廓畸形，包括局部切除部位的凹陷，主要原因是在保乳術(shù)后早期被滲出充填，當(dāng)水腫和滲液吸收以及放療后的組織纖維化、疤痕收縮和體積改變。保乳手術(shù)中的重建目的就是避免這些乳房美觀方面的問題。因此了解和識別這些缺陷的原因是很重要的。

　　較理想的預(yù)防這些畸形的方法是采取腫瘤整形外科技術(shù)，顧名思義就是將腫瘤切除和缺損的即刻修復(fù)相結(jié)合。在此，需要考慮幾方面的因素，包括原先的乳房大小、腫瘤大小和腫瘤位置。另外，要明確患者是否愿意接受對側(cè)乳房出現(xiàn)手術(shù)疤痕。需要整復(fù)外科醫(yī)生的配合。

　　當(dāng)患者乳房較大而且下垂時，部分乳房切除聯(lián)合雙側(cè)乳房的縮乳成型，可以很好地控制腫瘤，美觀，而且并發(fā)癥少。但是乳房較小的患者不適合這種方法?？煽紤]這些方法，包括局部組織移位，帶蒂背闊肌肌皮瓣，胸背動脈穿支皮瓣，胸外側(cè)瓣或橫型胸腹瓣。瓣的選擇還是要依據(jù)腫瘤和缺損的位置。局部組織的移位相比其它皮瓣而言應(yīng)該優(yōu)先考慮。

　　當(dāng)標(biāo)本的切緣受腫瘤累及是乳房局部缺損即刻修復(fù)手術(shù)中需要特別關(guān)注的問題。如果在保乳手術(shù)中對切緣有疑問，重建就應(yīng)該延遲，等到較終的病理診斷后再行決定。即刻重建后如果發(fā)現(xiàn)切緣陽性，應(yīng)該行全乳切除術(shù)。（文/小曹）