盧紅飛 麥志輝 艾虹 陳奇

　　【 摘要 】 方法 選擇 20 目的探討上頜前牽引矯治安氏 111 類骨性錯(cuò)頜青少年病例，并分析其前后硬組織的變化。例采用上頜前牽引方法矯治的安氏班類骨性錯(cuò)頜青少年病例為實(shí)驗(yàn)組， 20 例安氏工類骨性青少年病例為對(duì)照組，對(duì)矯治前后的側(cè)位片進(jìn)行 X 線頭影測(cè)量分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比, ，矯上頜竇前壁厚度平均增加治前后上頜長(zhǎng)度平均增加3.68mm、上頜竇前后徑平均增加 2 . 38mm 、上頜竇前壁厚度平均增加2.11mm(P<0.05),上頗竇中點(diǎn)在 SN上的垂足變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ）。結(jié)論 應(yīng)用上頜前牽引矯治安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜青少年病例，可獲得較大的側(cè)貌改善。

　　【 關(guān)鍵詞 】 上頜前牽引；安氏 111 類錯(cuò)頜；頭影測(cè)量

　　Cephalometric analysis for Angl ' 5 class Ⅲ malocclusion patient with maxillary front traction  LU Hong - fei , MAL  Zhi-hu : , Al Hong , CHENQ ,  Departmet of Stomatology， Third A ffiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630 , China

　　[ Abstract ] objectives To study the changes of hard tissue before and after orthodontic treatment for Angl ' s class Ⅲ malocclusion adolescence patient with maxillary front traction . Methods 20 cases of Angle ' s class Ⅲ malocclusion adolescence patients were treated by front traction in maxilla , while there were 20 cases of AngIe ' s class I malocclusion adolescence patients as the control group . Cephalometric analysis was carried out before and after the treatment . Data were analyzed by SPSSll.0 system using palredt-test . Results There were significant increases in the Iength , anteroposterior diameter and thickness of maxillary sinus ( P < 0 . 05 ) , while there was no significant differences in the site and central point of maxillary sinus ( P > 0 . 05 ) dontic treatment for Angle ' s . Conclusions It is a effective approach to change the hard tissue after orthodontic treatment for Angle’s class Ⅲmalocclusion adolescence patient with front traction in maxillary area .
 [ Key words ]  Front traction ;  Angle' s class Ⅲ malocclusion ; Cephalometry

　　安氏 Ⅲ類骨性錯(cuò)頜的患者面中部常表現(xiàn)為明顯塌陷，俗稱“鞋拔子”臉，對(duì)美觀的影響非常大，對(duì)于仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年患者，臨床多采用上頜前牽引的方法改善側(cè)貌，效果顯著［駱英，方剛，黃統(tǒng)，等．前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓矯治骨性班類錯(cuò)頜．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008 , 24 ( 7 ) : 1152-154 .Lin HC , Chang HP , Chang HF . Treatment effects of occipito - mental anchorage appliance of maxillary protraction combined with chincup traction in children with class Ⅲ rnalocclusion . J Formos Med Assoc , 2007 , 106 ( 5 ) : 380-391 〕 。但大多數(shù)研究都忽略了硬腭以上部分上頜骨的改變給患者側(cè)貌變化所帶來(lái)的影響。我們通過(guò)回顧性分析 40 例安氏 Ⅲ類錯(cuò)頜青少年患者在矯治前后上、下頜骨的變化，較全面地分析上頜前牽引對(duì)改善安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜青少年患者側(cè)貌的作用。

　　資料與方法

　　一、臨床資料

　　選擇本院 2002 年 2008 年期間已完成矯治的患者 40 例，其中 20 例采用上頜前牽引方法矯治的骨性 111 類錯(cuò)頜青少年不拔牙病例為實(shí)驗(yàn)組，其中男 12 例，女 8 例，平均年齡為 10 . 14 歲，上頜前牽引治療的時(shí)間平均為 12 . 01 個(gè)月，完成II期矯治的時(shí)間平均為 24 . 33 個(gè)月。治療前面中 1 / 3 凹陷，前牙反頜，第 1 磨牙近中關(guān)系， ∠SNA < 780 ，-5°<∠ ANB < 0 " ; 20 例骨性 1 類青少年不拔牙病例為對(duì)照組，其中男 10 例，女 ∠10 例，治療前個(gè)別前牙反頜， ∠SNA > 78 " ，∠ ANB > 1 " ，平均年齡為 11 . 25 歲，治療時(shí)間為 16 . 05 個(gè)月。

　　二、方法

　　1 ．儀器：

　　l ）口內(nèi)前牽引裝置：由技術(shù)員制作活動(dòng)～
矯治器，雙側(cè)上頜第 1 磨牙置箭頭卡，前牙區(qū)置唇弓，基托與硬腭緊密接觸，牽引鉤位于上尖牙近中，牽引方向與頜平面平行。牽引力為 4 . gN ( 5009 ）。

　　2 ） 托槽及頰管：直徑為 MBT 直絲弓托槽及配套頰管（美國(guó) 3M 公司）。

　　3） 弓絲直徑為： 0 . 39 、 0 . 41 、 0 . 45 mm 鎳欽絲（北京有色金屬研究所）；直徑 0 . 45 mm 澳絲（美國(guó) TP 公司）；截面積為 0 . 43 mmX 0 . 56 mrn 、 0 . 48 mmXO . 64 mrn 不銹鋼絲（美國(guó) 3M 公司）。

　　三、方法

　　對(duì)實(shí)驗(yàn)組骨性III類錯(cuò)頜青少年病例進(jìn)行II期矯治。I期前牽引，II期不拔牙的固定矯治。對(duì)照組骨性工類錯(cuò)頜青少年病例進(jìn)行工期不拔牙的固定矯治。治療前后的 X 線頭顱定位側(cè)位片均由同一位醫(yī)師在一段時(shí)間內(nèi)描繪和測(cè)量 2 次，取其平均值。硬腭以上上頜骨的標(biāo)志點(diǎn)圈：上頜竇前后徑 ( MS ）、上頜竇前壁厚度（ PW 一 AW ）和上頜竇中點(diǎn) (盧紅飛，艾虹，麥志輝，等．前方牽引治療后上頜骨及上頜竇變化的初步探討．中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志， 2008 , 2 ( 2 ) : 4 于 43 .）。其中 MS 為劷過(guò)上頜竇中點(diǎn)，并與 SN 平面平行的直線； PW 一 AW 為上頜竇前壁與下鼻道底的前后交界點(diǎn)；上頜竇中點(diǎn)的測(cè)量值為上頜竇中點(diǎn)在 SN 平面上的垂足與 S 點(diǎn)的距離與 SN 距離的比值，即 SC , / SN （圖 1 ）。

　　四，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　各組常用 X 線頭影測(cè)量治療前后的差值，劷 SPSSll.O 統(tǒng)計(jì)軟件分別進(jìn)行配對(duì) t 檢驗(yàn)，并用х±s表示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組年齡、性別組成的差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　　結(jié)果

　　所有病例治療后，側(cè)貌直面型，磨牙、尖牙關(guān)系中性，覆頜覆蓋正常。

　　我們通過(guò)臨床觀察，前牽引治療后，絕大部分青少年及兒童患者的側(cè)貌有不同程度的改善，部分效果顯著（圖 2 、 3 ) ，不但牙齒反頜得到糾正，整個(gè)面中 1 / 3 （包括硬腭以上部分上頜骨）都有不同程度地向前生長(zhǎng)。

　　一、上頜骨測(cè)量項(xiàng)目

　　上頜骨測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)表 1 。實(shí)驗(yàn)組的上頜長(zhǎng)度 ( Ptm～ANS ）平均增加 3 . 68 mm ( P < 0 . 05 ) ；上頜位置（ S-Ptm ）平均前移約 1 . 96 mm ，但與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005 ）。實(shí)驗(yàn)組矯治前后 MS 平均增加 2 . 38 mm 、 PW - AW 平均增加 2 . 11 mm ( P < 0 . 05 ) ，上頜竇中點(diǎn)在 SN 上的垂足比值平均增加約 0 . 02 ，對(duì)照組增加約 0 . 01 ，但此差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＞ 0 . 05 ）。

　　二、下頜骨測(cè)量項(xiàng)目

　　下頜骨測(cè)量項(xiàng)目見(jiàn)表 1 。實(shí)驗(yàn)組矯治前后下頜位置（∠SNB、SN-MP 、FH -MP）與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0 . 05 ）。
實(shí)驗(yàn)組的 WitS 值增加 2 . 68 mm ，與對(duì)照組的 1 . 07 mm 相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0 . 05 ）。

　　三、年齡和性別

　　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡、性別組成之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0 . 05 ）。

　　討論

　　一、上頜前牽引對(duì)上頜骨的影響

　　上頜骨發(fā)育不足是一種常見(jiàn)的與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的頜面畸形，隨著生長(zhǎng)呈加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的面容美觀，臨床上對(duì)骨性 m 類錯(cuò)頜畸形青少年患者多采用前牽引加固定矯治的方法。有學(xué)者認(rèn)為，前牽引矯治反頜的機(jī)制在于上頜骨出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，并向前移動(dòng)；下頜骨出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)伴有前面高增加和上前牙唇傾（張棟梁，崔祥生，李夢(mèng)華．快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引矯治乳牙期，替牙期安氏班類錯(cuò)頜的垂直向變化分析．口腔醫(yī)學(xué)研究， 2008 , 24 ( 4 ) : 430-433 .）。也有學(xué)者認(rèn)為，前牽引通過(guò)牽張上頜與各面中部骨的融合縫，促進(jìn)骨縫矢狀方向的骨沉積，增加上頜骨長(zhǎng)度（嚴(yán)洪海，張國(guó)興，張志明．前方牽引聯(lián)合下頜多曲方絲弓技術(shù)矯治恒牙早期骨性班類錯(cuò)頜的療效評(píng)價(jià)．上?？谇会t(yī)學(xué)， 2008 , 17 ( 3 ) : 256-259 .Westwood PV , McNamara JA Jr , BaccettiT , et al . Longterm effects of class Ⅲ treatment with rapid maxillary expansion and face mask therapy followed by fixed appliances . Am J Orthod Dento-facial Orthop , 2003 , 123 ( 3 ) : 306-320 .許雪靜．上頜前方牽引矯治乳牙期骨性班類錯(cuò)頜的療效觀察．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志． 2007 , 21 ( 3 ) : 331 .Sung SJ . Assessment of skeletal and dental changes by maxil - lary protraction . Am J Orthod Dento facial Orthop , 1998 , 114 ( 5 ) : 492 -502 .）。還有學(xué)者認(rèn)為，上頜前牽引不能對(duì)上頜骨生長(zhǎng)產(chǎn)生影響［ Capelozza L , Araauj o Almeida G , Mazzottini R , et al . Maxillo - rnandibular relationships in patients with dento- facial deformi-t ies : diagnostic criteria utllizing three cephalornetric analyses . Int J Adult Orthodon Ortho -gnath Surg , 1989 , 4 ( 1 ) : 132-136 .］。

　　常用的上頜測(cè)量項(xiàng)目 PtmANS 和 S-Rm 主要以上頜骨后緣的翼上頜裂點(diǎn)和硬腭作為上頜骨的觀察指標(biāo)，本研究將 MS 、PW -AW 和上頜竇中點(diǎn)（C） 這 3 個(gè)硬腭以上部分為標(biāo)志點(diǎn)，結(jié)合常用的頜測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)以下現(xiàn)象： ( l )實(shí)驗(yàn)組的 Rm - ANS 平均增加 3 . 68 mm ，對(duì)照組平均增加 2 . 02 mm ( P < 0 . 05 ) ，同時(shí)治療后實(shí)驗(yàn)組的匕 SNA （P＜ 0 . 01 ）、藝 ANB ( P < 0 . 05 ）和 WitS 值（ P < 0 . 01 ）增加量均比對(duì)照組大，說(shuō)明前牽引能促進(jìn)骨性 m 類錯(cuò)頜青少年不拔牙患者硬腭長(zhǎng)度的增加，這是他們獲得面中 1 / 3 側(cè)貌明顯改善的原因之一。(2)實(shí)驗(yàn)組的 S-Rm 平均前移約 1 . 96 mm ，對(duì)照組平均前移約 1 . 73 mm ，但兩者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0 . 05 ) ，說(shuō)明在青少年發(fā)育階段，翼上頜裂點(diǎn)（ Rm ) 后方的上頜骨仍有向前的生長(zhǎng)，但前牽引對(duì)其生長(zhǎng)量沒(méi)有明顯影響。(3)實(shí)驗(yàn)組矯治后 MS 平均增加 2 . 38 mm ，對(duì)照組平均增加 1 . 55 mm ( P < 0 . 05 ) ，說(shuō)明在青少年發(fā)育階段，上頜竇竇腔普遍都有增大，而前牽引對(duì)其生長(zhǎng)量有明顯增強(qiáng)作用，這是骨性 m 類錯(cuò)頜患者獲得面中 1 / 3 側(cè)貌明顯改善的原因之二。 ( 4 ）實(shí)驗(yàn)組矯治后 PWAW 平均增加 2 . 11 mm ，對(duì)照組平均增加 0 . 95 mm （P＜0.005 ) ，說(shuō)明前牽引能令骨性 111 類錯(cuò)頜的青少年患者上頜竇的前壁厚度明顯增加，這是他們獲得面中 1 / 3 側(cè)貌明顯改善的原因之三。（ 5 ）實(shí)驗(yàn)組矯治后上頜竇中點(diǎn)在 SN 上的垂足比值平均增加約 0 . 02 ，對(duì)照組平均增加約 0 . 01 ，但它們之間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 . 05 ) ，說(shuō)明前牽引并不會(huì)令上頜竇明顯向前移位。（ 6 ）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均出現(xiàn)少量上前牙唇傾，組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05 ) ，說(shuō)明前牽引并不會(huì)令上前牙唇傾量增加。

　　二、上頜前牽引對(duì)下頜骨的影響

　　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組矯治后∠SNB 、SN-MP 、FH-MP 均少量增加，下頜位置均有向前、向下增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但兩組間相比的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0 . 05 ）。說(shuō)明下頜的變化很有可能是青少年生長(zhǎng)發(fā)育的結(jié)果。

　　綜上所述，上頜前牽引矯治能通過(guò)促進(jìn)硬腭長(zhǎng)度的增加、上頜竇竇腔增大以及上頜竇前壁的厚度增加等機(jī)制，使部分骨性 111 類錯(cuò)矜青少年患者整個(gè)面中 1 / 3 向前生長(zhǎng)，側(cè)貌獲得明顯改善，同時(shí)未見(jiàn)上前牙唇傾量增加，對(duì)下頜的影響不明顯。由于本研究的病例數(shù)有限，故尚需做進(jìn)一步的觀察研究。