利用肋軟骨和殘耳的手術方法較多,次數各有不同,目的是使皮瓣血運更有保證,預制以利于塑形等,主要步驟:
期
在側胸部切開皮膚、皮下組織及肌層,剝離并取出6、7、8肋軟骨,雕刻、縫合、固定形成三維耳型軟骨支架,使其具有明顯的耳輪,對耳輪、舟狀窩和三角窩的形態(tài)。
殘耳組織前切開皮膚,向后于乳突區(qū)皮下淺筋膜之問剝離形成一皮袋,同時去除殘耳軟骨組織,剝離時皮瓣要薄,但注意保留真皮下血管網不被破壞,腔隙要足夠大,剝離范圍大于再造耳輪緣外1~2cm。
皮袋內植入耳型軟骨支架,放置負壓吸引管,縫合包扎。注意包扎不宜過緊,因為負壓吸引便可起到防止出血和使皮膚與軟骨緊密接觸,起再造耳塑形作用。
第二期
在將整個耳掀起以前,可行耳垂轉移,耳屏耳甲腔形成等修整。
1耳垂轉移 再造耳設計耳垂部切開皮膚,將殘耳垂部切下向下后旋轉,與再造耳切口對應縫臺。
2耳屏形成廈耳甲腔挖開在設計耳屏后左一j型切口,j的主軸在耳屏后,而鉤在對耳屏前,切開形成一皮瓣,向下內推旋固定,留有創(chuàng)面由對側耳甲腔取皮軟骨復合組織瓣游離移植。
第三期
1~3個月后當耳廓消腫,耳輪廓外形結構顯示清楚后,距耳廓支架外緣o 5~]era處切開皮膚,小心連同軟骨支架一起掀起皮瓣之耳甲區(qū),剝離時勿暴露軟骨,使支架上附有一層淺筋膜。耳廓與頭顱側壁約成d 5度角,以形成明顯的顱耳溝。較后耳廓后創(chuàng)面植全厚皮。
另外為了更多地利用乳突區(qū)皮膚而不用頭皮使術后無再造耳生長毛發(fā)的煩惱,可先在乳突區(qū)埋置50ral擴張器一個,同時修整殘耳組織。待皮膚擴張完畢后再用一期法進行耳廓再造。