顴骨前移增高術(shù)

　　1．適應(yīng)證：?jiǎn)渭冿E骨顴弓發(fā)育不良，顴骨后縮、凹陷畸形者。

　　2．術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查外，應(yīng)測(cè)量面型高寬比值，計(jì)算出需要增高數(shù)據(jù)，局部石膏取樣，了解需要增加的高度。

　　3．手術(shù)方法

　?。?）鼻腔插管全麻。

　?。?）口內(nèi)切口顯露顴骨：采取上頜前庭溝切口，切口前起自尖牙，后止于第二磨牙切口。先行1％利多卡因（含1∶500 000腎上腺素）局部浸潤(rùn)止痛以減少出血，切開黏膜后，用電力切開黏膜下組織及骨膜，用剝離器向外上方剝離顯露顴骨體，并在尖牙窩上方找到眶下孔及孔內(nèi)穿出的眶下神經(jīng)血管束予以保護(hù)。

　　（3）眶下緣切口顯露眶下壁：于眶下緣處作一與眼輪匝肌平行的弧形3 cm長(zhǎng)切口，局部浸潤(rùn)止痛止血，切開皮膚皮下組織，在切口平面下緣0.5～1.0 cm平面剝離出眼輪匝肌下緣并向上拉起。用手指在切口深部觸及眶下緣，鈍性剝離骨膜表面。用刀對(duì)準(zhǔn)眶緣切開骨膜下，用剝離器向眶下內(nèi)側(cè)、外側(cè)及眶下壁剝離，在眶下孔外側(cè)與口內(nèi)切口相通。

　?。?）截骨前移：用美藍(lán)自尖牙根尖上1.0 cm尖牙窩外側(cè)斜向上頜骨外側(cè)顴骨后側(cè)面標(biāo)出一由內(nèi)斜向外上方的橫行截骨線。在該截骨線內(nèi)側(cè)端點(diǎn)垂直向上眶下緣，而后在距眶下緣0.5 cm處平行向外向上達(dá)眶外側(cè)壁中上1/3處橫行走向顴骨外緣，對(duì)于眶壁亦有塌陷或發(fā)育不良者，眶部截骨線應(yīng)設(shè)計(jì)在眶底距眶下緣1.0 cm處，自眶下孔、眶下裂外側(cè)與眶緣平行向外及外上方的眶外側(cè)壁眼裂水平線下方2～3 mm處橫行通過眶外側(cè)壁外緣處。下面截骨線，與根尖上截骨線相連。

　?。?）截骨：用裂鉆（1.5～2.0 mm）沿標(biāo)定的截骨線截骨。截骨時(shí)應(yīng)用注射器，緊跟鉆頭噴水，吸引器隨時(shí)吸凈滲血及沖洗水。截?cái)嗪?，用骨鑿自尖牙槽嵴后下方向?nèi)上方鑿入，直與上方截骨線相通，撬起顴骨后可使顴骨達(dá)到增高高度。

　?。?）植骨及固定：取髂骨切截為原擬增高度相等的骨塊三塊，分別嵌植入眶下壁內(nèi)側(cè)、眶外側(cè)及根尖上截骨斷端。用鋼絲結(jié)扎固定或用微型鋼板螺絲釘固定。植骨時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱性。