陰道瘢痕狹窄切開術：陰道瘢痕狹窄甚閉鎖大多數(shù)是由于產(chǎn)傷或外傷后繼發(fā)感染造成；亦有因陰道內放置腐蝕性藥物引起；少數(shù)病人可因幼兒期患急性陰道炎或遭強奸損傷感染所致。

　　瘢痕攣縮、硬化后即發(fā)生程度不同的狹窄。輕者僅一薄環(huán)，重者可使大部陰道狹窄。瘢痕多數(shù)在陰道下段，故術前必須作認真仔細的檢查以確定瘢痕的深寬度及狹窄情況，作出切開修補的方案。瘢痕狹窄較重者應詳詢病史，了解是否有尿道及（或）直腸損傷與滴漏史。并做肛診及導尿管插入尿道等檢查，以免切開瘢痕時損傷尿道或直腸，或將已愈合的漏孔切開。切取瘢痕時亦應避開6、12點處。

　　（一）適應證

　　各種原因引起的陰道瘢痕狹窄有臨床癥狀者。

　　（二）手術時機

　　已有月經(jīng)者在月經(jīng)干凈后2～3天進行。

　　（三）禁忌證

　　外陰及陰道急慢性炎癥，糖尿病病人均須在治愈后或癥狀控制后施術。

　　（四）術前準備

　　同陰道手術。狹窄孔小者應特別強調用橡皮導尿管伸入陰道上部作沖洗。術前夜及次晨各灌腸1次。外陰備皮。

　　（五）麻醉和體位

　　輕者可用局麻。較重者可用硬膜外阻滯麻醉。取膀胱截石位。

　　（六）手術步驟

　　常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾單。根據(jù)不同情況采取不同手術方法。

　　1．單純瘢痕切除縫合法：瘢痕較薄，僅有陰道輕度粘連狹窄時可用此法。用尖刀沿陰道壁環(huán)形或半環(huán)形瘢痕切開及切除以松解陰道腔使少可容三指通過。先從狹窄口兩側3點與9點處橫行切開瘢痕陰道側壁黏膜下。檢查瘢痕上下黏膜，為柔軟松滑，則將下方陰道瘢痕沿上下柔軟黏膜與瘢痕交界處作淺表半弧形切開上下陰道黏膜達黏膜下，助手或術者用左手示指戴雙層手套伸入肛門內作警戒以防傷及直腸，將瘢痕切除后即感陰道腔松開，壓迫止血，用1-0號絲線或2-0號腸線環(huán)形間斷縫合陰道黏膜切口。縫合后如可容三指順利通過陰道，則可不必再切殘余瘢痕。如仍感狹窄，再酌情如上法切除左及（或）右側陰道壁1～3點及（或）9～11點之間部分殘留瘢痕。可作縱行切除或短切開。范圍不大者可不縫合或縱行間斷縫2～3針。術畢，用濕紗布清理陰道，陰道內填入碘仿油紗卷一根，松緊適度。如有滲血，可再消毒陰道更換油紗卷填充1次，術后24 h取出，拔出導尿管。7天拆去陰道內縫線?？寡?，清潔外陰如常規(guī)。

　　2．瘢痕切開放置陰道模型法：如陰道內瘢痕范圍較寬而不規(guī)則，無法作環(huán)形或大塊切除，則可作瘢痕放射狀切開。避開6點（直腸）及12點（尿道）處，從1～2點，3點，4～5點，7～8點，9點及10～11點酌情縱向切開瘢痕達陰道壁黏膜下，使陰道腔向四周松解后可容三指順利通過為度。切開后不必縫合，適當修剪過厚的瘢痕組織，使創(chuàng)面平整。壓迫止血，清洗陰道，以紗布卷外裹油紗內包陰道小模型置入陰道內。置保留導尿管，外陰覆蓋紗墊，用膠布固定，或用月經(jīng)帶固定。術畢，臥床休息，保持外陰清潔，酌情給予抗生素。如無感染，陰道模型可放置10～12天。待陰道內切口均為陰道上皮覆蓋，即可取出模型。

　　3．陰道瘢痕切除植皮法：如陰道瘢痕側壁較寬厚，單純切開不能松解，必須切除較大面積的瘢痕組織方能擴大陰道腔，則可將一側或兩側（很少用）壁較厚瘢痕基本切去，使陰道松解達三指可通過。創(chuàng)面用同側小陰唇及其鄰近皮膚作成一帶血管皮瓣，牽入陰道內覆蓋于創(chuàng)面上，用2-0號腸線間斷縫合。切割瘢痕時僅達黏膜下，取盡瘢痕，切勿過深，傷及靜脈叢或肌壁，以免出血過多及肌壁傷痕攣縮。注意避開膀胱與直腸。

　　術畢清理陰道，以干紗布卷填入陰道稍加壓止血，并使皮瓣緊貼創(chuàng)面，但不可填塞過緊，以免損傷植皮緣的縫線或致皮瓣錯位。置保留導尿管，臥床休息。外陰消毒敷料覆蓋并固定?？垢腥?～7天。7天后取出陰道內紗布卷，消毒陰道后換成中號的陰道模子，術后3周植皮切口激化愈合后可換大號的陰道模子。置模3～6個月。

　　如瘢痕將陰道完全封鎖，則處理與陰道成形術同。

　　（七）主要并發(fā)癥

　　主要并發(fā)癥有術中出血，損傷鄰近器官或組織，植皮或切口壞死，縫線脫落等。故操作務必輕巧、準確，止血牢靠，活動出血的血管應縫合。取瘢痕深度僅及黏膜下組織，以免損傷周圍臟器。植皮應對合嚴密，縫合不留死腔。為防止留空隙，切口可用外翻褥式間斷縫合使兩創(chuàng)面貼合，術后加適當壓力填塞。如遇組織損傷，或創(chuàng)面植皮壞死感染，處理同外科。